百味家常菜
招商广告

医保新政:医保年度最高支付限额与连续参保时间挂钩

2014年02月12日 11:03   来源:深港在线综合    【 】 【打印】【关闭
连续参保时间基本医保基金最高支付限额地补基金最高支付限额不满6个月本市上年度在岗职工平均工资1倍1万6-11个月本市上年度在岗职工平均工资2倍5万12-23个月本市上年度在岗职工平均工资3倍10万24-35个月本市上年度在岗职工平均工资4倍15万36-71个月本市上年度在岗职工平均工资5倍20万72个月及以上本市上年度在岗职工平均工资6倍100万超出上述限额以上的部分,由地方补充医疗保险基金支付50%。

  新《办法》将于2014年1月1日起施行。

  表一、非在职人员参加医疗保险八种情况

  人员种类参保档次 本市户籍未满18周岁的非从业居民、本市中小学校和托幼机构在册且其父母一方正在参加本市社会保险并满1年以上的非本市户籍少年儿童、在本市各类全日制普通高等学校(含民办学校)或科研院所中接受普通高等学历教育的全日制学生二档达到法定退休年龄前具有本市户籍且年满18周岁的非从业居民一档或二档达到法定退休年龄后随迁入户本市且没有按月领取职工养老保险待遇或退休金的人员一档享受最低生活保障待遇的本市户籍非从业居民一档本市户籍一至四级残疾居民一档领取失业保险金期间的失业人员二档在本市按月领取职工养老保险待遇或退休金的人员一档或二档达到法定退休年龄并在本市继续缴纳养老保险费的人员一档或二档。

  表二、基本医疗保险缴费标准

  医保档次缴费标准基本医疗保险一档 以本人月工资总额8%的标准按月缴费,其中用人单位缴交6%,个人缴交2%。本人月工资总额超过本市上年度在岗职工月平均工资300%的,按本市上年度在岗职工月平均工资的300%缴费;月工资总额低于本市上年度在岗职工月平均工资60%的,按本市上年度在岗职工月平均工资的60%缴费。基本医疗保险二档以本市上年度在岗职工月平均工资的0.7%按月缴费,其中用人单位缴交0.5%,个人缴交0.2%。基本医疗保险三档以本市上年度在岗职工月平均工资的0.5%按月缴费,其中用人单位缴交0.4%,个人缴交0.1%。

  表三、基本医疗保险就医方式

  医保档次就医方式门诊住院基本医疗保险一档 在市内定点医疗机构。市内定点医疗机构。基本医疗保险二档 门诊在选定社康中心就医,经结算医院同意,可以在与选定社康中心同属于一家结算医院下设的其他定点社康中心门诊就医。 住院及门诊大病在市内定点医疗机构。基本医疗保险三档 门诊在选定社康中心就医,经结算医院同意,可以在与选定社康中心同属于一家结算医院下设的其他定点社康中心门诊就医。门诊大病在市内定点医疗机构就医。 选定社康中心的结算医院。14周岁以下的基本医保二档参保人 可选择一家社康中心或一家市内二级以下医院作为门诊就医的定点医疗机构。

  延伸阅读:

  地补医保最高支付限额为100万元

  《深圳市社会医疗保险办法》将于2014年1月1日起施行,参保人的医疗保险待遇整体提高。

  五、基本医疗保险待遇调整,整体水平提高。

  (一)提高基本医疗保险二档和三档参保人门诊统筹基金的最高支付限额,由原来的最高800元提高至1000元;

  (二)对大病门诊待遇做结构性调整。一是增加了可享受门诊大病待遇的病种,将血友病、再生障碍性贫血、地中海贫血及颅内良性肿瘤的专科门诊治疗纳入门诊大病范围;二是规定门诊大病待遇享受比例与其连续参保年限挂钩,连续参保时间未满12个月、满12个月未满36个月、满36个月的,医疗保险基金支付比例分别为60%、75%、90%;原已经核准认定为门诊大病的,维持原来的支付比例不变;

  (三)降低个人账户用于家庭共济支出的最低余额要求,将个人账户可用于家庭共济支出的最低余额要求由原来的市上年度在岗职工月平均工资改为市上年度在岗职工年平均工资的5%,仅为原来金额的60%;

  (四)将市外医疗机构的住院起付线由原来的400元调整为已按规定办理转诊或备案的为400元,未办理转诊或备案的为1000元;

  (五)降低自行转诊人员的自付比例,对自行转诊人员到市外定点医疗机构和市外非定点医疗机构就医的人员,医疗保险报销时基金支付比例由原来降低20%、40%调整为分别按新办法规定支付标准的90%、70%支付,个人自付比例减少约10%。

分享到:
深圳人才网
深港生活通 全网数百万页面同步展示,高曝光率,高权重传递,快速提升排名
    版权与免责声明:
    ①凡本网注明"来源:深港在线综合"的所有作品,均由本网编辑搜集整理,并加入大量个人点评、观点、配图等内容,版权均属于深港在线,未经本网许可,禁止转载,违反者本网将追究相关法律责任。
    ②本网转载并注明自其它来源的作品,目的在于传递更多信息,并不代表本网赞同其观点或证实其内容的真实性,不承担此类作品侵权行为的直接责任及连带责任。其他媒体、网站或个人从本网转载时,必须保留本网注明的作品来源,并自负版权等法律责任。
    ③如涉及作品内容、版权等问题,请在作品发表之日起一周内与本网联系,我们将在您联系我们之后24小时内予以删除,否则视为放弃相关权利。

    站内搜索:

    百味家常菜