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医保新政:医保年度最高支付限额与连续参保时间挂钩

2014年02月12日 11:03   来源:深港在线综合    【 】 【打印】【关闭
连续参保时间基本医保基金最高支付限额地补基金最高支付限额不满6个月本市上年度在岗职工平均工资1倍1万6-11个月本市上年度在岗职工平均工资2倍5万12-23个月本市上年度在岗职工平均工资3倍10万24-35个月本市上年度在岗职工平均工资4倍15万36-71个月本市上年度在岗职工平均工资5倍20万72个月及以上本市上年度在岗职工平均工资6倍100万超出上述限额以上的部分,由地方补充医疗保险基金支付50%。

  相关

  一档参保人门诊大病待遇最高可记账90%

  深圳市社会保险基金管理局

  基本医疗保险一档(原综合医疗保险)参保人可享受最高报销90%的门诊大病待遇:

  1、参保人属于以下情形,向市社会保险机构委托的市属三级医院和专科医院申请大病认定,经市社会保险机构核准后,凭大病诊断证明和大病门诊病历在定点医疗机构就医享受门诊大病待遇:

  (1)慢性肾功能衰竭门诊透析;

  (2)列入医疗保险支付范围的器官移植后门诊用抗排斥药;

  (3)恶性肿瘤门诊化疗、介入治疗、放疗或核素治疗;

  (4)血友病专科门诊治疗;

  (5)再生障碍性贫血专科门诊治疗;

  (6)地中海贫血专科门诊治疗;

  (7)颅内良性肿瘤专科门诊治疗。

  2、门诊做大型设备检查治疗的大部分由统筹基金支付。参保人在本市定点医疗机构门诊做大型医疗设备检查和治疗所发生的基本医疗费用、地方补充医疗费用,80%由基本医疗保险大病统筹基金、地方补充医疗保险基金按规定支付。

  连续参保时间 医保统筹基金

  支付比例

  12个月以下支付比例为60%12-35个月支付比例为75%36个月及以上支付比例为90%

  3、参保人可享有的年度最高支付限额与连续参保时间挂钩,具体如下:

  连续参保时间基本医保基金最高支付限额地补基金最高支付限额不满6个月本市上年度在岗职工平均工资1倍1万6-11个月本市上年度在岗职工平均工资2倍5万12-23个月本市上年度在岗职工平均工资3倍10万24-35个月本市上年度在岗职工平均工资4倍15万36-71个月本市上年度在岗职工平均工资5倍20万72个月及以上本市上年度在岗职工平均工资6倍100万超出上述限额以上的部分,由地方补充医疗保险基金支付50%。

  参保人在医疗保险年度内累计中断参保不超过3个月的,重新缴费后其中断前后的连续参保时间合并计算;超过3个月的,重新计算。医疗保险年度为当年7月1日至次年6月30日。

  延伸阅读:

  农民工与户籍职工可享同等医保 出差急症住院可报90%

  近日出版的最新一期政府公报正式发布《深圳市社会医疗保险办法》。根据《办法》内容,我市社会医疗保险将实行重大改革:不再按公务员、户籍职工、农民工医保等划分种类,而是将基本医疗保险分设一档、二档、三档,各档缴费及对应待遇均有区分。其中规定,用人单位应当为其本市户籍职工投保基本医疗保险一档,为其非本市户籍职工在基本医疗保险一档、二档、三档中选择一种形式投保。根据该项规定,如果用人单位为农民工投保了一档基本医疗保险,后者将与户籍职工享受同等医保待遇。

  享受低保的户籍非从业居民投保一档

  此前,我市2008年出台的旧《深圳市社会医疗保险办法》规定,综合医疗保险适用于具有本市户籍的在职人员等;住院医疗保险适用于非本市户籍的城镇户籍在职人员等;农民工医疗保险适用于与本市企业建立劳动关系的农民工。各类保险缴费及享受的医疗待遇各不相同,农民工的待遇最差。本次出台的新《办法》打破以户籍划分类别的做法,将基本医疗保险分为一档、二档、三档,其中,农民工投保的档次由用人单位决定。

  非在职人员如何参加基本医疗保险?新《办法》细分了八种情况,其中,享受低保的户籍非从业居民参保一档。具体情况详见表一。

  关于缴费标准,《办法》也作了相应规定,职工个人缴交部分由用人单位代扣代缴。具体缴费标准详见表二。

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