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医保卡套现后果很严重 5人把自己“套”进牢房

2013年01月17日 14:07   来源:深港在线综合    【 】 【打印】【关闭
本以为揣着用社保卡骗来的钱过上好日子,却不知聪明反被聪明误,因为骗取医保基金把自己骗进了班房。市社保局有关负责人昨日表示,5人因骗取医保基金,分别被追究刑事责任,这在我市历史上还是首次。

医保卡套现后果很严重 5人把自己“套”进牢房

社保基金安全成为需要全社会认真面对的问题。 资料图

  本以为揣着用社保卡骗来的钱过上好日子,却不知聪明反被聪明误,因为骗取医保基金把自己骗进了班房。市社保局有关负责人昨日表示,5人因骗取医保基金,分别被追究刑事责任,这在我市历史上还是首次。

  1 每月有1万人数据异常

  据介绍,截至2012年底,我市医疗保险参保人数达1150万,工伤保险参保人数达1003万,均居全国各大中城市的前列。去年,我市门诊就诊为3000余万人次,住院为32万人次,且每年以15%-20%的比例上升。加之2011年国家《社会保险法》的颁布实施,医保业务量更是成倍快速增长,随着医疗保险覆盖的范围越来越广,医保基金的规模不断扩大,加深了对医保基金管理的难度。据介绍, 每月大约1万人左右就医数据异常,其中可能涉及套现医保基金、违规就医等行为。

  为维护社保基金安全,社保局自2012年4月正式成立医疗保险监督处,以应对医疗监管工作带来的新挑战。目前,全市医疗监督工作人员(公务员)45人,聘请医疗保险监督员28人。在五个较大的分局设置了独立的医疗监督科,主要负责全市定点医疗机构和零售药店医疗服务情况监管工作,参保人就医行为监管工作,门诊大病待遇审批等。

  去年4~12月,他们累计检查定点医疗机构600余家,检查病历近1.7万份,查出违规病历3000余份,涉及违规金额130余万元,核卡约10万人次,发现冒卡住院、非医保记账住院6例。检查处方诊疗单等100余万张,违规金额63万元。

  该局还对参保人就医行为监管。一是规范参保人门诊就医行为,抓好参保人就医行为的监管工作。二是对年度门诊费用数额巨大的群体进行重点调查约谈。对年度内门诊费用较大的20余名参保人进行医疗费用统计分析并约谈调查,个别参保人已退款,其他参保人也已申请退款。

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